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新的一年,新的開始,讓我們一起帶著嶄新的希望開啟2016年的大門。

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聖誕夜,即聖誕節前一天晚上(12月24日),中文又稱「平安夜」。

由來來自當時馬利亞將臨盆卻找不到旅店可以住宿,所以當天晚上借住在一個馬廄,在馬槽裡生下了耶穌。由於當時天使已經報信給在原野看守羊群的牧羊人,說「在至高之處榮耀歸與神,在地上平安歸與他所喜悅的人」。所以這一晚是象徵「平安」的夜晚。

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12/25 冰火五重奏闖關遊戲、舞動聖誕派對

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在十一月這個秋意濃的月份

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秋天的太陽日照比嚴暑的夏日比起來溫和許多

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黃曆的「九月九日」是重陽節。

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這天10月13日是一個風和日麗的日子

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 中秋節月亮圓滿,象徵團圓,因而又叫 團圓節

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 老頑童合唱團成立於2010年,至今已邁入了第五年。

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九月栩栩微風的季節

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台灣社會目前已邁入高齡化的階段,相較於青壯年時期的營養需求,銀髮族營養因合併生理變化所需關注的要素更為廣泛,以下列舉出五項影響銀髮族營養因素及其照護原則:
一、咀嚼與吞嚥功能降低
銀髮族的營養問題大多與其咀嚼及吞嚥功能相關,往往因為其功能較差,致使銀髮族們有挑食或是進食量減少的問題,導致營養攝取不足。一般來說,除了挑選質地軟的食物外,不外乎就是在加工製備的過程中需要多花費心思,將烹調時間拉長,以慢火熬煮的方式將食物軟化,或是在刀工上花點時間,將食材切成小段以便咀嚼。
二、腸胃功能減弱
銀髮族因唾液、胃酸分泌量減少、腸胃蠕動減緩,繼而產生腹脹或是便秘的情形,因此建議長者能夠避免攝取容易產氣的食物,如乾豆類、韭菜、洋蔥等,同時可增加新鮮蔬果的攝取量,適量的纖維質攝取可幫助腸道功能維持,建議長者們每天能夠攝取3份以上的蔬菜(每份煮熟後約半碗)加上2份的水果(每份約占碗8分滿的量)。
三、味覺遲鈍
老年人的味覺細胞因年齡影響而退化,因此味覺上較顯遲鈍,導致許多長者偏好口味較重的食物,容易攝取較多的鹽分,建議烹調時可多利用中藥材或是天然辛香料來做搭配如枸杞、九層塔、香菜、檸檬、八角、蒜頭等。除此之外,可增加菜色變換,以色、香等方式促進老年人的食慾,增加進食量。
四、鈣質流失
建議長輩們能多攝取鈣質豐富之食物,如鮮奶、奶製品、豆類相關製品、深綠色蔬菜等皆對鈣質補充有所幫助。此外,如果長輩們能花點時間出門散步曬點陽光,除了能幫助身體增加鈣質吸收外,運動也能增加腸胃蠕動功能,因此散步也是一項不錯的選擇。
五、水分攝取不足
大部分年長者身體對於口渴的反應較遲鈍,因此常常會忽略水分的補充,建議長者們平常應保持喝水的習慣(每日保持6至8杯的水分攝取),而非仰賴口渴的感覺,以避免水分攝取不足,平常若擔心喝水增加夜間上廁所次數,可利用白天多攝取水分,減少不便。
其實銀髮族除了飲食上提供生理的需求外,更重要的是保持開朗的心情,願天下長者們都能歡喜又健康的迎接每一天。

本文引自長庚醫訊第36卷第9期

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「醫學為人類增添歲月,復健為歲月增添生命。」腦中風的治療正好反應了復健醫學的價值。腦中風病人經急性醫療處置,病情趨於穩定後,復健治療即開始介入。
腦中風的復健包括三大面向:合併症的治療、後遺症的改善、併發症的預防。常見的合併症如高血壓、糖尿病、高血脂症等,適當的控制可有效降低再次發生腦中風,亦減少復健過程中的身體不適。腦中風的後遺症非常多樣,依中風位置而異,例如肢體無力、肌肉張力異常、動作控制不良會導致行動困難、肢體疼痛等;口腔動作異常、吞嚥反射異常會導致吞嚥困難;當中風位置影響語言區,會導致語言理解及表達上的困難,嚴重的話病人既聽不懂他人的語意,也無法正確表達自己的想法。
腦中風患者可透過各項復健方式,包括物理治療、職能治療、語言及吞嚥治療、科技輔具、虛擬遊戲訓練、機器人訓練等,來改善上述的後遺症。病人參與復健活動的主動性是復健成功的關鍵,意識清楚、能配合復健運動的病人,功能改善愈明顯。復健活動的設計及指導人員可由醫師、物理治療師、職能治療師及語言治療師來擔任;執行及協助復健運動的工作則可由受過相關訓練的治療師、家屬、居家照顧員或看護工等來提供。
醫學文獻中提及常見的腦中風併發症多達十多種,而「預防勝於治療」,在照顧腦中風病人時,需給予病人及家屬正確的觀念,包括坐姿、轉位、餵食、復健運動等,減少併發症產生。而在併發症發生的早期,亦可藉由家屬的敏銳觀察、醫師的早期判斷及治療,減少併發症對患者的影響。
到底哪一類的病人適合接受復健治療?由前述的內容可見復健治療不僅是後遺症的改善,尚有併發症的預防。理論上不應有「腦中風後超過一定期間後就不能接受復健治療」的觀念。反之,應針對病人的個別差異,設計不同的復健計畫及目標。例如對早期中風、意識清楚、主動性高的個案,治療目標是提升患側的功能;在後期,當患側的功能恢復漸緩時,治療目標可改為訓練健側來代償患側功能。當患者意識不清、復健主動性低時,可考慮訓練照顧者,提升其照顧患者的能力,以減少併發症。
隨著人口老化,腦中風的人口將愈來愈多,如能讓患者藉由復健得到妥善的照顧,患者才能活得更有意義。

本文引自長庚醫訊第36卷第9期

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血栓溶解劑(rt-PA)治療對急性缺血性腦中風的影響
目前醫學上已經有搶救急性缺血性腦中風的藥物,叫做血栓溶解劑rt-PA,它是一個已經由大型研究證實,能有效治療急性缺血性腦中風的藥物。血栓溶解劑是於1996年通過美國食品藥物管制局的核准,能使用於急性缺血性腦中風發作3小時內的治療。因為靜脈注射血栓溶解劑可以溶解阻塞腦血管的血塊,把腦血管「再打通」,恢復受損腦細胞的血液灌流,讓部分受損的腦細胞有機會恢復其功能。
這個藥物的使用也改變了缺血性腦中風的治療目標,除了原來消極地讓腦血管的阻塞不再惡化和降低腦中風的再發生率之外,更進一步積極地讓部分受損的腦細胞可以有機會恢復其功能。
在1995年由美國國家衛生院主導的研究中,發現急性缺血性腦中風發生3小時內,在沒有禁忌的情況下,給予靜脈注射血栓溶解劑治療的病人,在3到6個月後,其日常生活功能恢復的程度,比沒有血栓溶解劑治療的病人增加33%的恢復程度。進一步分析靜脈注射血栓溶解劑的危險性,包括治療後36小時內引起腦出血的機率及是否會增加90天內的死亡率,結果發現治療後腦出血的發生率是6.4%(此發生率是不使用血栓溶解劑治療病人的10倍);但是,研究顯示此種藥物於3小時內注射使用,並不會增加90天內的死亡率。在2013年的一個更大型的匯總分析58,353個患者發現,愈早接受治療是可以減低腦出血的發生率。隨著使用經驗的累積及持續的監控及分析也發現,及早使用靜脈血栓溶解劑治療,是決定血栓溶解劑治療效果成功與否最重要的一個因素。
搶救時間就是搶救大腦
腦細胞缺血後,核心缺血區域的腦細胞會快速地死亡,無法再生和恢復。而且這核心缺血區域會隨著缺血時間的增加,迅速地擴張其腦細胞死亡的體積。在腦中風的動物模型上,也發現血液再重新灌流所花費的時間長短,是決定最後受傷腦組織體積大小的一個重要因素。所以,腦中風後愈迅速地恢復其血液灌流,愈有機會減少核心缺血區域體積的迅速擴張。因此當缺血性腦中風發生時,「搶救時間就是搶救大腦」。
現在台灣使用血栓溶解劑治療的情況
依據台灣健保局的資料統計,隨著人口老化,台灣腦中風的人數也一直在攀升,但台灣現在接受血栓溶解劑治療的比例還是很低。八家醫學中心在2013年6月到8月的缺血性腦中風病人,平均使用血栓溶解劑治療的比率卻只有3.31%。雖然最近施打的比例已經有顯著的提升,但仍然不高。
以高雄長庚醫院為例,自2012至2013年9月缺血性腦中風患者發生中風的2個小時內送達急診室,經專業評估後,有接受血栓溶解劑治療的有43個;之後追蹤發現,都能有效降低殘障及失能的程度(治療前的日常生活功能評估量表平均為26分,注射後平均進步至51分)。再從台灣全民健康保險研究資料庫去分析,2003到2010年接受血栓溶解劑治療的病人,有出現症狀的腦出血比率為3.48%和住院死亡率為7.71%,這些治療的危險性已經和歐美地區的發生率相當。
如何及早發現身邊的人是否有發生腦中風
有一個簡便、容易且敏感度很高的評估方法,叫做FAST,可以幫助大家及早發現身邊的人是否發生腦中風。所謂FAST的評估方法,即是用F、A、S、T這4個步驟來判別病人是否發生腦中風。
F即是Face(臉部):請患者做出露出牙齒的微笑,觀察其臉部表情,是否發生兩邊不對稱(顏面下垂)?
A即是Arm(手臂):請患者將雙手抬高平舉並且閉上眼睛,觀察10秒鐘是否有那一邊的手會因無力而垂下來?
S即是Speech(言語):請患者說一句話,觀察其發音,是否講話變得含糊不清?
T就是Time(時間):當上面三項檢查,其中有任何一項反應是不正常的表現,就請趕快送醫,並記下發作的確實時間,以把握搶救急性腦中風的黃金3小時。
前三項有任一項有不正常的表現,其發生腦中風的可能性為72%!如果有任二項是不正常的表現,其腦中風的可能性更高達85%!
如果發現腦中風後,應該如何搶救腦中風患者
首先,搶救大腦是分秒必爭,所以先確定症狀發生的時間是幾點幾分;如果是在3小時內發生,請先叫救護車,並且最好有可以決定是否使用血栓溶解劑(rt-PA)治療的家屬跟隨至急診室;如果決定自行運送病人至急診室,也請直接送至有腦中風急救能力的醫院,以減少運送時間的損失。
除此之外還要小心在送醫過程中,因肢體無力所造成的跌倒,甚至頭部外傷;另外,因患者吞嚥功能也可能受到影響,請先不要餵食任何飲料或藥品,以減少嗆到甚至窒息的危險。
如果能在黃金3小時內送達急診室後,醫院會為我們做什麼
到了急診室後,急診會以最簡化的流程和速度,完成一系列的檢查,先用電腦斷層區分是缺血性還是出血性的腦中風。如果是缺血性的腦中風,會由神經內科醫師進一步篩選,判斷病人是否適合使用血栓溶解劑的治療,如果評估患者是適合使用血栓溶解劑的治療,會進一步跟家屬解釋其適應症、治療的好處及可能要面對的風險,再由家屬決定是否同意施打並簽署同意書。如果家屬同意施打,病人即會在使用靜脈血栓溶解劑治療後,住進加護病房做進一步的觀察及檢查。
搶救腦中風的黃金三小時是分秒必爭
腦中風可以在任何時間、任何地點、任何情況下發生,大部分都沒有預兆,而且患者會因中風造成口齒不清,可能連想自己求救的表達能力也不好,所以要能及早發現腦中風,大部分是要靠周遭的人是否能機警的發現;因此搶救身邊腦中風的病人,是每一個人都應該學習的課題。如果我們身邊有糖尿病、高血壓、高血脂等具腦中風危險因子的老年人,遇到天氣轉涼的季節,更要警覺地用FAST評估方法去觀察他們是否有任何腦中風的症狀發生,才能及早發現,以免錯過黃金治療的三小時。

本文引自長庚醫訊第36卷第9期

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